骨性关节炎,即膝关节软骨的非炎症性退行改变,俗称“长骨刺”、“骨质增生”,是由于多种原因造成的关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。主要表现为关节疼痛、运动受限,严重者可出现关节畸形。
骨关节炎的症状表现
骨关节炎的症状表现在三个方面:即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。下肢膝关节与髋关节是骨关节炎发病最多的关节。
常双侧同时发生,可以一边轻一边重,也可以先后发生。
① 疼痛部位
最早在走路时感到膝关节疼痛,常在某次走长路之后发生,或在下楼时感到腿软及膝痛。疼痛部位可在髌骨、膝前或膝内前侧,也有一些人疼痛在腘窝部至小腿肚子上方。膝前痛多因髌骨与股骨关节软骨受损,膝前内侧痛多因膝内前关节囊及韧带受关节增生退变所致,腘窝痛常因后关节囊及后方肌肉受刺激所致。严重时关节周围都痛。
② 关节活动受限
最常见的是膝关节伸直受限,不能完全伸直或屈膝受限。其原因为患骨关节炎时,关节软骨变薄,关节韧带和关节囊因长期处于松弛位而挛缩,膝内侧及外侧韧带变短、挛缩致膝关节伸直不全。膝前关节囊挛缩致下蹲困难。股部肌肉力弱时,常使病人蹲下后再站立困难,需用手扶借力。正常情况下躺在床上,膝关节可完全伸直,腘窝部可贴于床面;而当膝不能完全伸直时,腘窝后可插入手掌。
③ 关节畸形
膝关节骨关节炎发展至一定阶段,会逐渐出现膝内翻畸形,正常人两小腿并拢时是直的,即两膝关节与两踝关节可同时接触在一起,膝内翻时,两踝关节可接触在一起,而两膝关节不能相接触,中间有空隙。由于膝关节骨关节炎通常是双侧的,两侧膝关节贴不到一起,就成了罗圈腿。
④ 发生膝内翻的原因
膝关节分为内外两部分,发生骨关节炎时,常常膝内侧的软骨磨损比较严重,甚至露出骨面,故逐渐发生膝内翻。 X 线检查表现:在平躺位拍片时,身体未负重,膝关节内侧与外侧的关节间隙可能一样宽;在站立位拍片,身体负重,膝关节内侧因缺少软骨,关节间隙明显变窄。
⑤ 发生膝外翻的原因
膝关节畸形也可以发生膝外翻,形成机制与膝内翻相同,区别在于膝外侧半关节软骨先磨损变窄,这种情况在跪坐工作的日本妇女中最多见,双腿长期在地上跪坐,身体总是偏在一边,故常是左膝内翻,右膝外翻姿势,形成双膝顺风畸形。
髋关节骨关节炎
① 疼痛部位
髋关节骨关节炎的疼痛部位通常有:①髋前部痛,即腹股沟部痛,也称大腿根部痛,此痛有时沿大腿内侧至膝部内侧,或者大腿根部不痛,仅大腿内侧至膝内侧痛,常误认为是膝部的毛病;②髋外侧痛,常在髋外骨突起处,髋外骨突起专业上称为大粗隆,俗称大胯;③髋后部痛,髋后部也称臀部。髋骨关节炎在走路多或活动多后加重,休息时减轻,提重物时疼痛加重。
② 关节活动受限
髋关节骨性关节炎由于髋关节间隙渐渐变窄,关节边缘骨质增生,其活动范围逐渐变小,常见有:①外展活动受限,即大腿向外张开幅度减小,以及外旋度减小,即伸直腿时,足尖向外旋转的幅度减小,表现为盘腿坐困难;②髋关节后伸受限,即大腿向后伸直度减小,当后伸活动范围减少 20 °--30 °时,平躺在床上,可见腰部向前弓起,后腰不能贴于床面。③髋关节屈曲受限,正常青年人屈髋同时屈膝,大腿可以贴到肚皮上,中老年的髋屈曲度减小,患有髋关节骨关节炎者髋屈曲度减小更多,常下蹲困难。