五藤二仙汤治疗类风关218例
盐城吴登清中医诊所
类风湿关节炎，是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。关节病变主要表现在四肢大、小关节，也可累及颈椎和颞颌关节。早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵。长久不愈的晚期症状则为关节畸形和强直，导致终身残疾。这种病在世界各国人口中均有发生，被世界医学界视为一大疑难病症。现代医学认为其发病的主要因素与感染和自身免疫，以及内分泌不平衡有关；其诱因多为受凉、受潮、劳损；风寒、分娩、外伤等。中医学认为：本病属“痹症”范畴。
如“行痹”、“痛痹”、“着痹”。“筋痹”、“麻痹”、“骨痹”、“厉节”等病症均可涉及本病。根据中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会，中国中西医结合防治风湿类疾病协作组在全国范围内的抽样调查。迄今为止，对第一阶段15省市27个样本的阶段性总结结果：普查63539人，类风湿性关节炎占0．69％，按此数字估计我国有类风关患者1000万人。至目前为止，仍无特效的药物治疗这种顽疾。为此，挽救这种致残的患者，解除他们的痛苦，造福人类是医者的义务，攻克这种顽症是医生的责任。笔者在多年的临床中，经过不断探索和研究，勤求古训，博采众长。宫拟五藤二仙汤治疗类风关218例，取得较理想疗效。介绍如下：
临床资料：
218例均为门诊病人，其中女165人，男63人，13-65岁之间，其中20-40岁t67人。病程最长28年,1个月,218例中，重型129例。
治疗方法：
采用1987年美国类风湿病学会(ARA)提出的类风湿性关节炎修订诊断标准。 对218例患者用自拟五藤二仙汤(海风藤、络石藤、鸡血藤、钩藤、夜交藤、威灵仙、，仙灵脾等药组成)水煎服，日一剂，二周一疗程。随症加减:偏于上肢加桑枝、片姜黄;偏于下肢加木瓜、牛膝；偏于热加生地、忍冬藤，生石膏；偏于寒加制川乌、制草乌桂枝；关节肿胀加茯苓，苍白术；病久不愈加红花、鸟梢蛇、地龙、蜈松；关节肿痛酌加乳香、没药；结节样梭形变加南星、半夏等。
疗效观察：
包括晨僵时间、关节疼痛数，关节疼痛程度、肿胀关节数、关节肿胀程度、关节活动功能、双手握力、血沉、类风因子．疗效判定指标分4级，即临床治愈：治疗后症状与体症消失，功能恢复正常，症状体征积分值下降0分，主要理化检查指标正常。
显效：治疗后症状与体征基本恢复正常，功能活动较前增强，症状体征衣分值下降>2/3治疗前积分值，理化指标基本正常。
有效：治疗后症状与体征较前改善，症状与体征积分值下降1/3治疗前积分值，主要理化指标有所改善。
无效：治疗后症状，体征及主要理化指标均无改善，症状与体征积分值≥治疗前积分值。
治疗结果：
218例患者，临床治愈122例，显效66例，有效21例，无效9例，总有效率95．10％。
病案举例：
袁XX，女，39岁。江苏省射阳县农民。从1992年始患类风湿3年，从1995年7月12日来我门诊治疗，手足关节及四肢大关节。颈部强痛，痛处烦热，夜间疼痛较剧，卧床一年余。
检查：双肘，双腕，双手指掌关节，肿胀变形，灼热微红，压痛明显。下肢双膝，踝、趾，跖关节，均感僵痛，晨起明显，乏力，血沉100ml/H，抗“O”>500，RF(+)舌质黯红，苔薄白腻，脉弦滑偏数。辨症风湿热痹，治法祛风除湿，清热通络。
拟五藤二仙汤辩证加味，连续服用一个半月后，症状控制，恢复劳动。继服六味地黄丸以益肾固其后。半年后复捡血沉、抗“O”、类风因子阴性。追访6年未再发病。
体会 ：
一、对类风湿治疗的看法：
1、重视扶正固奉。本病的治疗，在活动期和发展期。以关节炎性症状为突出，根据“痛则不通”和“急则治其标”的原理，祛邪为主兼固正气。静止和恢复期，根据“扶正祛邪”和“缓则治其本”的原则，以扶正为主，兼祛病邪。扶正固本贯穿治疗全过程。
2、重视活血祛瘀。诱发本病的寒湿之邪也可以导致血脉瘀滞，而血脉瘀滞不行，卫阳不通，也是寒邪长期留守、湿浊盘踞的原因，顽痹患者；关节除肿胀僵硬外，常出现周围皮下结节和此起彼伏的紫斑，所以，本方的植物药结合动物药选用了相当的活血化瘀、通络之品。
3、重视化痰散结。病者肩臂酸痛沉重，手指疲软阵麻，舌苔白，脉沉滑或浮滑，病久结节肿胀，以寒热痹治之不效，此乃湿痰流注关节所致，当以燥湿豁痰药治之，每每取效。
4、坚持守方治疗，临症立法用药。尽可能力求稳准，避免草率，既定治疗方案，不宜轻易或频繁更动，尤其是停用激素药出现症状反跳的患者，所用方药，难奏效应，需要一个过程，此时贵在守方治疗。
二、拟方用药的体会
治疗类风关，因病变部经常在四肢关节处，为了能使药力直达病所，以提高疗效，方用藤类药为主，五藤攀援缠绕，灵活多变。海风藤通经络，祛风湿；钩藤清热平肝，缓急止痛；络石藤祛风通络，舒筋解拘；鸡血藤舒筋活络，补血活血；夜交藤养心安神，通络祛风；威灵仙归十二经，祛风除湿通络止痛；仙灵脾补肾，振奋人体阳气以抗邪，祛风除湿，黄芪补气，气行则血行，助人体正气祛邪外出。全方共奏疏通经络，益气补血活血，缓急止痛之作用。本方可用汤、散剂，或浓缩成口服液，均可达到较为较为理想的疗效。长期服用配方容易，价廉、安全，疗效稳定，无任何不良反应，适宜推广应用，为治疗类风湿性关节炎开辟了一条不可多得的新途径。谨请同道斧教，以达抛砖引玉之理想，为人类健康事业作贡献。
